Падение пациента в больнице со смертельным исходом: как доказать халатность

Вопрос юристу

Мою пожилую мать с деменцией положили в стационар, мы предупреждали врача о риске падений и просили поднять поручни кровати. Персонал просьбу проигнорировал, ночью мама упала, получила перелом шейки бедра и вскоре скончалась. Руководство больницы вину отрицает, заявляя, что санитарки не обязаны сидеть у постели, а пациентка нарушила режим. Как доказать причинно-следственную связь между бездействием медсестер и смертью пациента, чтобы взыскать компенсацию, если в палате не было камер?

Ответ юриста: тонкости медицинских споров и доказывания вины стационара

Примите мои глубокие соболезнования в связи с вашей утратой. Ситуация, которую вы описываете, к сожалению, нередко встречается в гериатрической и общей клинической практике. Отказ руководства больницы признавать вину и перекладывание ответственности на погибшую пациентку — это стандартная защитная реакция медицинского учреждения, направленная на избежание гражданской и уголовной ответственности. Тем не менее, закон в данной ситуации полностью на вашей стороне, и отсутствие камер видеонаблюдения не является непреодолимым препятствием для успешного разрешения дела.

Правовой статус пациента с деменцией и миф о «нарушении режима»

Заявление больницы о том, что пациентка «нарушила режим», не выдерживает никакой юридической критики. Согласно медицинским стандартам, деменция — это органическое поражение головного мозга, при котором пациент не способен в полной мере осознавать характер своих действий и руководить ими. Если наличие деменции было зафиксировано в медицинской карте (в анамнезе или при поступлении), медицинский персонал был обязан отнести вашу мать к категории пациентов с высоким риском падений и травматизации.

В соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в РФ», медицинская организация обязана обеспечить пациентам безопасные условия пребывания. Для пациентов с когнитивными нарушениями это означает реализацию комплекса превентивных мер: поднятие поручней функциональной кровати, фиксация (строго по назначению врача-психиатра или реаниматолога, если есть показания), регулярный мониторинг состояния, размещение палаты ближе к посту дежурной медсестры.

Презумпция вины медицинской организации в гражданском процессе

Ключевой момент, который вам необходимо понимать: в гражданском судопроизводстве по делам о возмещении вреда жизни и здоровью (статьи 1064, 1068 Гражданского кодекса РФ) действует презумпция вины причинителя вреда. Это значит, что не вы должны доказывать, что медсестры не подняли поручни. Напротив, больница обязана доказать, что ее сотрудники предприняли все необходимые, зависящие от них и предусмотренные стандартами меры для предотвращения травмы.

Если больница не сможет предоставить неопровержимые доказательства того, что поручни были подняты, а дежурный персонал осуществлял должный контроль за пациенткой с деменцией, суд признает медицинское учреждение виновным в неисполнении обязанностей по обеспечению безопасной среды.

Причинно-следственная связь между падением и смертью

Больница часто занимает позицию: «Пациентка умерла не от падения, а от сопутствующих патологий (сердечная недостаточность, возрастные изменения)». Однако в медицинской юриспруденции существует четкая практика по переломам шейки бедра у пожилых людей. Само по себе падение вызывает перелом (тяжкий вред здоровью). Перелом приводит к вынужденной иммобилизации (обездвиживанию) пациента. У пожилых людей неподвижность стремительно вызывает так называемые гипостатические осложнения: тромбоэмболию легочной артерии (ТЭЛА), застойную пневмонию или пролежневый сепсис.

Установить эту цепь событий — задача судебно-медицинской экспертизы (СМЭ). Экспертам необходимо поставить следующие вопросы:

Какова точная причина смерти пациентки согласно результатам вскрытия?
Имеются ли дефекты оказания медицинской помощи в части обеспечения безопасности пациента в стационаре?
Имеется ли прямая или косвенная причинно-следственная связь между падением (и полученной травмой) и наступлением смерти?
Могло ли неоказание мер профилактики падений (отсутствие поднятых поручней) стать причиной травмы?

Как доказать факт халатности без камер наблюдения?

Отсутствие видеозаписи компенсируется анализом медицинской документации и сбором иных свидетельств: 1. Экспертиза медицинской карты. При назначении комиссионной СМЭ эксперты запросят историю болезни. Врачи обязаны вести дневники наблюдения. Если в карте нет отметок о том, что риск падения оценен (например, по шкале Морса), или нет листа профилактики падений, это прямое доказательство дефекта организации помощи. Кроме того, любые исправления, дописки или переклеенные листы в истории болезни легко выявляются технической экспертизой документов. 2. Показания свидетелей. Соседи по палате — ваши главные свидетели. Они могут подтвердить, что поручни не поднимались, а на крики пациента никто из персонала не подходил. Также могут помочь показания посетителей, приходивших к другим пациентам. 3. График дежурств и должностные инструкции. Запрашиваются должностные инструкции палатной медсестры и санитарки. Если в их обязанности входит контроль за тяжелобольными (а он входит), их бездействие является противоправным.

Взыскание компенсации и правовая поддержка

Родственники погибшей имеют полное право требовать возмещения морального вреда (ст. 151, 1099 ГК РФ), а также компенсации расходов на погребение и лечение. Суммы компенсаций морального вреда за смерть близкого родственника по вине медицинской организации сегодня в российской судебной практике варьируются от 1 до 3 миллионов рублей.

Для успешного ведения дела необходимо грамотно составить исковое заявление, подготовить ходатайства об истребовании доказательств и сформулировать правильные вопросы для судебно-медицинской экспертизы. Самостоятельно бороться с юристами больницы крайне сложно. Подробную информацию о том, как действовать в подобных ситуациях и как привлечь профильного специалиста, содержит данный источник, где описывается специфика работы судебных защитников по врачебным ошибкам.

Практические советы пользователю: с чего начать прямо сейчас

Срочно истребуйте копию медицинской карты. Подайте на имя главного врача письменное заявление (в двух экземплярах, с отметкой о принятии на вашем) о выдаче надлежащим образом заверенной копии медицинской карты стационарного больного на основании ст. 22 ФЗ-323. Это нужно сделать до того, как документацию успеют «отредактировать» задним числом.
Найдите свидетелей. Постарайтесь вспомнить или узнать через приемный покой данные людей, которые лежали в одной палате с вашей мамой. Их свидетельские показания будут бесценны.
Подайте жалобы в контролирующие органы. Напишите заявления в территориальный фонд ОМС (вашу страховую медицинскую компанию), Росздравнадзор региона и Прокуратуру с требованием провести ведомственную и прокурорскую проверку по факту неоказания безопасной медицинской помощи, приведшей к смерти.
Рассмотрите возможность уголовного преследования. Обратитесь в Следственный Комитет РФ с заявлением о возбуждении уголовного дела по ч. 2 ст. 109 УК РФ (Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей) или п. "в" ч. 2 ст. 238 УК РФ (Оказание услуг, не отвечающих требованиям безопасности). В рамках уголовного дела следователь изымет подлинники медицинских документов, что исключит их фальсификацию, а экспертиза будет проведена за счет государства.
Не подписывайте никакие мировые соглашения с больницей без юриста. Иногда руководство пытается урегулировать вопрос минимальной выплатой, заставляя подписать отказ от дальнейших претензий.